Education thérapeutique du Patient


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Dr Pascal LEJEUNE, Médecin référent

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La Roche-sur-Yon 02 51 08 58 44 coordination.etp@chd-vendee.fr
Luçon 02 51 08 58 44 coordination.etp@chd-vendee.fr
Montaigu 02 51 08 58 44 coordination.etp@chd-vendee.fr

Présentation


Présentation de notre coordination ETP

Nous avons pour mission d’accompagner et d’optimiser la mise en œuvre, au sein du CHD Vendée, des programmes d’éducation thérapeutique. La coordination de l’éducation thérapeutique du patient (ETP) soutient les équipes pluri-professionnelles dans la pratique des activités d’éducation thérapeutique auprès des patients que ce soit dans la mise en œuvre, la formation et l’évaluation.

L’éducation thérapeutique du patient « vise à aider les patients à acquérir ou maintenir les compétences dont ils ont besoin pour gérer au mieux leur vie avec une maladie chronique. Elle fait partie intégrante et de façon permanente de la prise en charge du patient. Elle comprend des activités organisées, y compris un soutien psychosocial, conçues pour rendre les patients conscients et informés de leur maladie, des soins, de l’organisation et des procédures hospitalières, et des comportements liés à la santé et à la maladie. Ceci a pour but de les aider, ainsi que leurs familles, à comprendre leur maladie et leur traitement, à collaborer ensemble et à assumer leurs responsabilités dans leur propre prise en charge, dans le but de les aider à maintenir et améliorer leur qualité de vie. », Définition de l'Organisation Mondiale de la Santé, 1996.

Un programme en éducation thérapeutique se déroule selon un parcours d’accompagnement personnalisé avec des temps individuels et parfois collectifs. Les proches de la personne peuvent être associés à certains moments et selon le souhait de la personne concernée par la maladie.

Une première rencontre permet de mieux connaître la personne et d’identifier avec elle ses besoins. Puis, il est établi un ensemble de compétences à travailler en regard d’objectifs réalisables pour la personne. Des séances individuelles et/ou collectives sont alors proposées, animées par des professionnels formés en éducation thérapeutique pour permettre à chaque personne d’apprendre et d’acquérir les compétences qui lui sont nécessaires pour vivre mieux avec la maladie chronique.

Un temps de rencontre est réalisé, dans la plupart des parcours, à distance des séances d’apprentissage, pour échanger des bénéfices du programme ayant permis d’améliorer le quotidien.

Nous vous proposons une offre en éducation thérapeutique pour les personnes atteintes de diverses maladies chroniques à travers plusieurs programmes :

Après l'accident cardiaque, la réadaptation cardio-vasculaire

(en Hospitalisation à temps partiel en Soins de Suite et de Réadaptation)

  • Programme autorisé en 2014, déclaré en Juillet 2021
  • Coordonnateur : Mme Chapeleau Catherine, cadre de santé
  • Intervenants : Médecin, infirmière, masseur-kinésithérapeute, diététicienne et psychologue
  • Lieu : Service de Rééducation au Pont Rouge CHD Vendée en Hospitalisation à temps partiel

Le programme s’adresse aux patients atteints de maladies cardiaques après une phase aiguë et de façon concomitante à leur programme de réadaptation cardiaque (réentrainement à l’effort).

Accident vasculaire cérébral : Programme Vivre après un AVC

  • Programme autorisé en 2012, déclaré en mars 2024
  • Coordonnateur : Mme Le Corre Marylin, infirmière
  • Intervenants : médecin, infirmière, diététicienne et patient expert
  • Lieu : service de neurologie 

Le programme s’adresse aux patients victimes d’un accident vasculaire cérébral ischémique ou hémorragique avec un projet de retour à domicile ainsi qu’à l’entourage proche.

Allergies Alimentaires Pédiatriques en Vendée : Programme VENDÉTAAP

  • Programme autorisé en Octobre 2020
  • Coordonnateur : Dr Raymond Françoise, pédiatre
  • Intervenants : Médecin, infirmière puéricultrice, diététicienne
  • Lieu : Service de Pédiatrie

Le programme s’adresse aux enfants scolarisés de 3 à 18 ans présentant une ou des allergies alimentaires nécessitant des adaptations, accompagnés de leurs proches (parents le plus souvent).

Asthme de l’adulte et Bronchopneumopathie chronique obstructive

  • Programme autorisé en 2010, déclaré en juillet 2023
  • Coordonnateur : Mme Turcot Carine, cadre de santé
  • Intervenants : Médecin, infirmière, masseur-kinésithérapeute, diététicienne
  • Lieu : Service de Pneumologie

Le programme s’adresse aux patients asthmatiques et aux patients atteints de bronchopathie chronique obstructive. 

Asthme de l’enfant : Programme Espace du souffle (Enfants de 3 à 6 ans et de 6 à 12 ans)

  • Programme autorisé en 2010, déclaré en 2023
  • Coordonnateur : Dr Raymond Françoise, pédiatre
  • Intervenants : Médecin, infirmière puéricultrice, masseur-kinésithérapeute
  • Lieu : Service de Pédiatrie

Le programme s’adresse aux enfants asthmatiques nécessitant un traitement de fond, accompagnés de leurs proches (parents le plus souvent).

Auto sondage urinaire  - "Se sonder au quotidien"

  • Programme autorisé en Septembre 2020
  • Coordonnateur : Mme Garnier Céline, Cadre de santé
  • Intervenants : Infirmière et chirurgien
  • Lieu : Service de Chirurgie Urologique

Le programme s’adresse aux patients, homme et femme, du territoire vendéen ayant des troubles de la vidange vésicale pour lesquels le sondage urinaire est nécessaire plusieurs fois par jour.

Cancer métastatique : sein, prostate

  • Programme déclaré en janvier 2024
  • Coordonnateur : Mme Joguet Emmanuelle, Cadre de santé
  • Intervenants : Médecin, pharmacien et Infirmière
  • Lieu : Service d’oncohématologie

Le programme s’adresse aux patients atteints de cancers métastatiques du sein ou de la prostate offrant un espace de rencontre et partage d’expériences avec les équipes soignantes et d’autres pairs concernés par la maladie cancéreuse.

Diabète de l’adulte de type 1 et 2 et programmes spécifiques concernant la pompe à insuline, l’insulinothérapie fonctionnelle, les jeunes adultes diabétiques (de 17 à 25 ans), le diabète gestationnel et les nouvelles technologies de mesure continue du glucose 

  • Programme autorisé en 2010, déclaré en 2023
  • Partenariat avec le Vendée Diabète - Nutrition
  • Coordonnateur : Mme Ducet Boiffard Amélie, médecin 
  • Intervenants : Médecin, infirmière, aide-soignant, diététicienne, enseignant en activité physique adaptée et de santé
  • Lieu : Service de Diabétologie-endocrinologie

Le programme s’adresse aux adultes diabétiques de type 1 ou 2, ou aux femmes enceintes ayant un diabète gestationnel sous insuline.

Diabète et obésité

  • Programme ambulatoire autorisé en 2010, déclaré en 2023
  • Structure porteuse : CHD Vendée depuis le 01/01/2023
  • Coordonnateur : Mme Jaulin Adeline, diététicienne
  • Intervenants : Infirmières et diététicienne Vendée Diabète Nutrition ET professionnels de proximité formés à l’ETP du territoire vendéen
  • Lieu : environ 15 sites de proximité sur le territoire vendéen

Diabète de l’enfant

  • Programme autorisé en 2010, déclaré en 2023
  • Partenariat avec le réseau Diab Enfant
  • Coordonnateur : Dr Etoubleau Cécile, pédiatre
  • Intervenants : Médecin, infirmière puéricultrice, diététicienne
  • Lieu : Service de Pédiatrie

Le programme s’adresse aux enfants diabétiques de la naissance à 18 ans.
Relai formalisé avec l’équipe du programme d’éducation diabète de l’adulte.

Eczéma atopique

  • Programme déclaré en Décembre 2021
  • Coordonnateur : Mme Bourru Stéphanie, Cadre de santé
  • Intervenants : Médecin et infirmier
  • Lieu : Service de dermatologie

Le programme s’adresse aux patients adultes atteints d'eczéma atopique, quel que soit leur traitement et/ou la gravité de leur pathologie.

Épilepsie : Programme Epi ’Alors

  • Programme autorisé en 2018, déclaré en 2022
  • Coordonnateur : Mme Babin Stéphanie, infirmière EEG
  • Intervenants : Médecin, infirmière et patient expert
  • Lieu : Service de Neurologie

Le programme s’adresse aux personnes adultes atteintes d’épilepsie ayant un retentissement important dans la vie quotidienne.

Hépatite fibrosante chronique et Hépatite virale chronique

  • Programme autorisé en Novembre 2016, renouvellement 1 en Janvier 2021
  • Coordonnateur : Mme Cauneau Stéphanie, infirmière
  • Intervenants : Médecin, infirmier, diététicienne, infirmier en addictologie, patient expert
  • Lieu : Service de Gastro-entérologie

Le programme s’adresse aux patients atteints d’une hépatite fibrosante chronique et/ou d’une hépatite virale chronique.

Insuffisance cardiaque – Programme Mon cœur par cœur

  • Programme déclaré en janvier 2021
  • Coordonnateur : Mme Viaud Laurie, infirmière
  • Intervenants : Médecin et infirmier
  • Lieu : Service de médecine 1 Site de Luçon ET Service de cardiologie site de la Roche sur Yon

Le programme s’adresse aux patients insuffisants cardiaques ayant ou pas présenté un épisode de décompensation cardiaque nécessitant une hospitalisation. 

Insuffisance rénale chronique : Programme Néphroprotection

  • Programme autorisé en Février 2017 renouvellement 1 et déclaré en Février 2021
  • Coordonnateur : Dr Quérard Anne-Hélène, néphrologue
  • Intervenants : Médecin, infirmière, diététicienne
  • Lieu : Service de Néphrologie-Dialyse

Le programme s’adresse aux patients en insuffisance rénale chronique suivis en Néphrologie au CHD Vendée.

Insuffisance rénale terminale : Programme Dialyse péritonéale et Autodialyse / Hémodialyse à domicile

  • Programme autorisé en 2010, déclaré en juillet 2023
  • Partenariat avec l’ECHO (Expansion des Centres d’Hémodialyse de l’Ouest)
  • Coordonnateur : Dr Quérard Anne-Hélène, néphrologue
  • Intervenants : Médecin, infirmière, diététicienne. Partenariat avec la psychologue et l’assistante sociale de l’ECHO
  • Lieu : Service de Néphrologie et d'Hémodialyse

Le programme s’adresse aux patients insuffisants rénaux chroniques terminaux, nécessitant à court ou moyen terme une technique d’épuration extra-rénale proposée par les néphrologues du CHD Vendée : hémodialyse en unité d’autodialyse, dialyse péritonéale et hémodialyse quotidienne à domicile.

Lombalgie chronique - Programme RÉÉDUC’TON DOS

  • Programme déclaré en janvier 2021
  • Coordonnateur : Mme Marsollier Catherine, Cadre de santé
  • Intervenants : Médecin, masseur kinésithérapeute, ergothérapeute, enseignant en activité physique adaptée
  • Lieu : Service de Soins de suite et de réadaptation Site de Luçon

Le programme s’adresse aux personnes présentant des douleurs lombaires chroniques récurrentes ayant un impact significatif dans la vie quotidienne.

Il est proposé en Hospitalisation à temps partiel où la prise en charge globale du patient, dite « bio-psycho-sociale »prend en compte son vécu physique, psychologique et socio-professionnel.

Maladies inflammatoires chroniques de l'intestin : MICI, je me sens mieux !  

  • Programme déclaré en Avril 2023
  • Coordonnateur : Mme Potier Clémence, infirmière 
  • Intervenants : Médecin, infirmier, aide-soignant, diététicien et patient expert
  • Lieu : Service de gastro-entérologie 

Le programme s’adresse aux patients adultes atteints de maladies inflammatoires chroniques de l'intestin, diagnostiqués depuis plus de trois mois, traités ou non.

Maladies Respiratoires Chroniques

(en hospitalisation à temps partiel en Soins de Suite et de Réadaptation)

  • Programme autorisé en 2018, déclaré en 2022
  • Coordonnateur : Mme Chapeleau Catherine, cadre de santé 
  • Intervenants : Médecin, infirmière, masseur-kinésithérapeute, diététicienne
  • Lieu : Service de Rééducation au Pont Rouge CHD Vendée en Hospitalisation à temps partiel

Le programme s’adresse aux patients atteints de BPCOquel que soit son stade (priorité pour stade 3 et 4) ou après une exacerbation aiguë (en particulier si elle conduit à un séjour en réanimation), dilatation des bronches, affections fibrosantes respiratoires et pathologies respiratoires chroniques responsables d’un handicap évaluable (dyspnée et/ou altération de la qualité de vie). 

Obésité de l’adulte : Programme Obésité et parcours de chirurgie bariatrique

  • Programme autorisé en 2010, déclaré en 2023
  • Partenariat avec Vendée Diabète - Nutrition
  • Coordonnateur : Mme Feigel Guiller Barbara, médecin
  • Intervenants : Médecin, diététicienne, psychologue, masseur-kinésithérapeute et infirmière
  • Lieu : Service de Diabétologie-endocrinologie

Le programme s’adresse aux patients âgés de plus de 18 ans, autonomes, exprimant l’envie et la volonté de perdre du poids sur le long terme et ayant un projet de chirurgie bariatrique (Chirurgie de l’obésité).

Ostéoporose

  • Programme autorisé en Juillet 2020, déclaré en juin 2024
  • Coordonnateur : M. Caulier Michel, rhumatologue 
  • Intervenants : Médecin, infirmier, diététicien, ergothérapeute, enseignant en activité physique adaptée
  • Lieu : Service de Rhumatologie 

Ce programme s'adresse à tout adulte du territoire vendéen atteint d’ostéoporose entraînant un fort risque de fracture ou ayant occasionné au moins une fracture impactant son autonomie.

Parkinson : Programme " Park'actif : soyez acteur de votre Parkinson ! "

  • Programme déclaré en février 2023
  • Coordonnateur : Dr. Lejeune Pascal, médecin
  • Intervenants : Médecin, infirmier, masseur kinésithérapeute, psychologue et patient expert
  • Lieu : Service de Neurologie

Le programme s’adresse aux personnes atteintes de la maladie de Parkinson, idiopathique ayant des capacités cognitives et motrices suffisamment préservées pour acquérir des compétences, ainsi qu'à l'entourage du patient.

Pré greffe rénale

(mise en œuvre au CHD Vendée du programme régional coordonné par le CHU de Nantes)

Programme hémi-régional développé en partenariat avec le CHU de Nantes, autorisé en Février 2014, coordonné par le Dr Meurette, néphrologue au CHU de Nantes.

Le programme s’adresse aux patients en attente d’une greffe rénale et se déroule dans le service de Néphrologie-Dialyse du CHD Vendée selon les mêmes modalités qu’au CHU de Nantes.

Psoriasis – Programme "Bien dans mon pso"

  • Programme déclaré en Janvier 2021
  • Coordonnateur : Mme Bourru Stéphanie, Cadre de santé
  • Intervenants : Médecin et infirmier
  • Lieu : Service de Dermatologie

Le programme s’adresse aux patients atteints de psoriasis nécessitant un traitement quel qu’il soit (topique,  systémique, photothérapie et/ou biothérapie…)  visant à l’amélioration significative de la qualité de vie.

Rhumatismes inflammatoires chroniques

  • Programme autorisé en 2010, déclaré en 2023
  • Coordonnateur : Dr Caulier Michel, rhumatologue
  • Intervenants : Médecin, infirmière, masseur-kinésithérapeute et psychologue
  • Lieu : Service de Rhumatologie

Le programme s’adresse aux patients atteints de rhumatismes inflammatoires chroniques (polyarthrite rhumatoïde, spondylarthrite, rhumatisme psoriasique notamment).

Sclérose en plaques : Programme EDUC'SEP

  • Programme autorisé en 2012, renouvellement 1 en août 2016, renouvellement 2 en août 2020 
  • Coordonnateur : Dr Lejeune Pascal, médecin
  • Intervenants : Médecin, infirmière, psychologue et assistante sociale
  • Lieu : Service de Neurologie 

Ce programme s’adresse aux patients atteints de sclérose en plaques nouvellement diagnostiqués, à ceux qui nécessitent une mise en place de traitement de fond ainsi qu’aux patients traités présentant une intolérance et/ou une mauvaise observance, accompagnés de leurs proches s’ils le souhaitent.

Stomathérapie Programme stomies dans le cadre de pathologies graves de l'intestin, du colon et de l'appareil urinaire, c'est dans la poche !  

  • Programme autorisé en 2010, déclaré en 2023 
  • Coordonnateur : Mme Briola Nathalie, cadre de santé
  • Intervenants : Infirmière, diététicienne et chirurgien
  • Lieu : Service de Chirurgie Digestive

Le programme s’adresse aux patients ayant eu une intervention chirurgicale, en urgence et/ou programmée conduisant à la mise en place d’une stomie digestive ou urinaire définitive ou temporaire.

Surpoids et obésité de l’enfant et de l'adolescent : Programme T’ES CAAP « Ton Équilibre Santé, c’est Alimentation et Activité Physique »

  • Programme autorisé en Novembre 2018 - déclaré en octobre 2022
  • Coordonnateur : Mme Heraud Marielle, cadre de santé
  • Intervenants : Médecin, infirmière puéricultrice, auxiliaire de puériculture, enseignant en activité physique adaptée et de santé, diététicienne et psychologue
  • Lieu : Service de Pédiatrie

Le programme s’adresse aux enfants de 6 à 18 ans en situation de surcharge pondérale ou obésité définie par un médecin spécialiste.

VIH

(mise en œuvre au CHD Vendée du programme régional coordonné par le COREVIH Pays de la Loire)

  • Programme régional renouvelé par le COREVIH en 2016
  • Coordonnateur : M. Malo Pascal, chargé de projet chez AIDES 44
  • Référent médical au CHD Vendée : Dr Léautez, infectiologue
  • Intervenants : Médecin, infirmière, psychologue, diététicienne et représentant associatif
  • Lieu : Consultation de Médecine Post-Urgence

Le programme s’adresse aux personnes infectées par le VIH et plus particulièrement au moment de l’annonce de la séropositivité VIH, de l’indication d’un traitement antirétroviral (préparation-initiation) et en cas d’échec de traitement et/ou avec des difficultés d’adhérence au traitement antirétroviral. Le programme se déroule selon les modalités du programme du COREVIH Pays de la Loire.

La coordination de l'éducation thérapeutique du patient au CHD Vendée

La coordination de l’éducation thérapeutique du patient est une entité transversale sur les trois sites du CHD Vendée, menée par Monsieur Pascal Lejeune, médecin neurologue - référent ETP et Madame Marie Bourdon, cadre supérieur de santé - référent ETP et accompagnés de Mesdames Annabelle Locteau et Anne Bourabier, infirmières de coordination pour une mise en œuvre au plus près des professionnels.

Nous accompagnons les professionnels de santé pour maintenir la qualité des programmes d’éducation et conduisons parallèlement des projets institutionnels en étroite collaboration avec les équipes de soins mettant en œuvre ces programmes d’ETP sur les domaines suivants :

  • Accès aux programmes d’éducation thérapeutique pour les patients quel que soit leur site de prise en charge
  • Communication et diffusion de l’offre en ETP du CHD Vendée en intra et extra hospitalier
  • Impact des programmes d’éducation thérapeutique en termes de qualité de vie et d’acquisitions de compétences pour les patients

L’équipe est en lien avec l’Agence Régionale de Santé des Pays de la Loire et participe aux projets régionaux en éducation thérapeutique (Guide des indicateurs d’évaluation en ETP en 2016 , Structure régionale en éducation thérapeutique en 2017,…).

La Coordination est aussi une ressource méthodologique : législation, outils existants ou nouveaux, outils à disposition des équipes comme COMETE (apprentissage des compétences d’adaptation),… et est en lien avec l’IREPS 85 (Instance régionale en Éducation et Promotion de la Santé) pour des outils, formations ponctuelles ou tout autre besoin.

Bénéficier d'un programme d'éducation thérapeutique du patient

L’accompagnement en éducation thérapeutique est complémentaire de la prise en charge médicale de la maladie chronique puisque le médecin référent de la maladie chronique s’implique dans la prise en charge globale de cette dernière.

Le médecin réfèrent peut orienter vers un programme éducatif. En échanger avec lui est important.

Le médecin référent ne participe pas systématiquement au parcours en éducation thérapeutique mais il en est toujours informé. Il converse toute sa légitimité dans le suivi de la personne touchée par la maladie tout au long du parcours éducatif.

Pour bénéficier d’un programme d’éducation en lien avec une maladie chronique, il est nécessaire d’en parler avec le médecin référent ou l’équipe de professionnels qui assure le suivi régulier de la maladie chronique. Ces derniers permettront d’identifier si le programme existant est adapté aux besoins de la personne concernée.